Prefeitura Municipal de Diadema/SP
Concurso para Médico Geriatra – 1999

01. Em relação as teorias para explicar o processo de envelhecimento assinale a afirmativa incorreta: 
a ( ) O envelhecimento estaria relacionado a alteração do processo de síntese proteica. 
b ( ) Os radicais livres provocariam alterações celulares, teciduais e genéticas, que estariam relacionadas ao envelhecimento. 
c ( ) Acredita-se que a duração de vida seria determinada geneticamente em cada espécie de ser vivo. 
d ( ) Pode ser conceituado como um processo progressivo onde ocorrem várias modificações que levam a perda progressiva da adaptação do indivíduo ao meio ambiente, tornando-o mais vulnerável e susceptível aos processos patológicos. 
e ( ) Os estudos não têm demonstrado diferenças na duração de vida relacionadas ao sexo. 
02. Analise os itens abaixo e assinale a alternativa correta: 
I - O aumento da expectativa de vida decorre unicamente da melhoria das condições de vida da população. 
II - A diminuição das taxas de fecundidade e mortalidade de uma população leva ao aumento do número de idosos desta população. 
III - Estima-se que em 2025 o Brasil estará entre os países com maior número de idosos na população. 
a ( ) Os itens I e II estão corretos. 
b ( ) Os itens II e III estão corretos. 
c ( ) Os itens I e III estão corretos. 
d ( ) Os itens I, II e III estão corretos. 
e ( ) Apenas o item III está correto. 
03. Assinale a afirmativa incorreta: 
a ( ) O crescimento do número de idosos na população brasileira tem ocorrido de forma acelerada nas últimas décadas. 
b ( ) O envelhecimento populacional leva ao aumento da incidência das afecções cardiovasculares. 
c ( ) Nos países em desenvolvimento os avanços da medicina moderna levam a uma diminuição da mortalidade e consequente elevação da expectativa de vida da população. 
d ( ) A modificação do perfil de saúde da população brasileira, com redução da morbi-mortalidade por doenças infecto-parasitárias e aumento das afecções cardiovas-culares, mostra uma situação semelhante a dos países desenvolvidos. 
e ( ) No Brasil o processo de envelhecimento da população ocorre de maneira uniforme em todo o país, não havendo diferenças significativas entre as regiões. 
04. No processo fisiológico do envelhecimento pode-se observar estas alterações, exceto: 
a ( ) Diminuição da água corporal total. 
b ( ) Diminuição da estatura. 
c ( ) Aumento na espessura do ventrículo esquerdo. 
d ( ) Diminuição do número de hapatócitos no fígado. 
e ( ) Aumento do n.º de células parietais das glândulas gástricas. 
05. Ao atender o indivíduo idoso é importante destinguir as alterações decorrentes do envelhecimento biológico dos sinais e sintomas de enfermidades. De acordo com estas considerações assinale a alternativa incorreta: 
a ( ) A perda de peso é sempre patológica. 
b ( ) A fadiga é uma queixa frequente e, até certo ponto, pode ser considerada como uma ocorrência normal. 
c ( ) Confusão mental aguda pode ser o primeiro sinal de um quadro infeccioso. 
d ( ) Obstipação intestinal é frequente e determinada por vários fatores relacionados com o envelhecimento . 
e ( ) A menor umidade da mucosa oral e da língua pode dificultar a avaliação do grau de hidratação. 
06. Em relação a hipertensão arterial no idoso podemos afirmar: 
a ( ) É uma consequência normal do envelhecimento e portanto não apresenta riscos de complicações. 
b ( ) O hipertiroidismo pode causar a hipertensão sistólica isolada. 
c ( ) A pseudo-hipertensão pode ser causada pelo enrijecimento da parede da aorta. 
d ( ) Os alfa-bloqueadores adrenérgicos são as medicações de 1ª escolha no tratamento. 
e ( ) Os níveis de renina plasmática estão sempre elevados. 
07. No exame neurológico no idoso não pode ser considerado normal e relacionado ao processo de envelhecimento o seguinte achado: 
a ( ) Reflexos aquileus diminuídos ou abolidos. 
b ( ) Hipoestesia superficial. 
c ( ) Lentificação do reflexo fotomotor. 
d ( ) Reflexo oro-orbicular exaltado. 
e ( ) Força muscular diminuída. 
08. Em relação a doença de Parkinson podemos afirmar: 
a ( ) Depressão pode, com frequência, estar presente. 
b ( ) O tremor se manifesta durante o sono. 
c ( ) Sua prevalência diminui com o aumento da idade. 
d ( ) É rara sua associação com demência. 
e ( ) Pode ser diagnosticada pelo estudo cintilográfico dos gânglios da base. 
09. Em relação aos quadros demenciais, após analisar os itens abaixo escolha a alternativa correta: 
I - O início abrupto, curso flutuante, sinais neurológicos focais e história de acidente vascular cerebral sugerem fortemente o diagnóstico de demência vascular. 
II - O eletroencefalograma é um método útil no diagnóstico da doença de Jakob-Creutzfeldt. 
III - Degeneração neurofribrilar pode ser encontrada na paralisia supranuclear progressiva. 
a ( ) Os itens I e II estão corretos. 
b ( ) Os itens I e III estão corretos. 
c ( ) Os itens II e III estão corretos. 
d ( ) Os itens I, II e III estão corretos. 
e ( ) Só o item I é correto. 
10. Assinale a alternativa incorreta em relação a depressão no idoso. 
a ( ) Ideias delirantes excluem o diagnóstico. 
b ( ) Pode apresentar-se mascarada por sintomas somáticos. 
c ( ) Encontra-se frequentemente associada a outras enfermidades como a doença de Huntington. 
d ( ) Pode ser confundida com um quadro demencial. 
e ( ) Pode ser tratada com anti-depressivos, eletroconvulso-terapia e psicoterapia. 
11. Marque a alternativa correta considerando o tratamento de Diabetes do idoso: 
a ( ) A clorpropamida possui ação prolongada e é a droga de eleição. 
b ( ) Metformina pode induzir a obesidade devendo ser evitada. 
c ( ) A insulina só deve ser empregada em casos de estresse agudo, como as infecções graves ou cirurgias. 
d ( ) O objetivo de tratamento é manter a glicemia abaixo de 110 mg/dl. 
e ( ) As sulfanilureias de 2ª geração apresentam menor risco de provocar hipoglicemia. 
12. Das medicações abaixo relacionadas, assinale aquela cujo o uso não provoca síndrome parkinsoniana secundária: 
a ( ) Fenotiazina. d ( ) Alfa-metildopa 
b ( ) Flunarizina e ( ) Ibuprofeno 
c ( ) Benzidamida 
13. Qual das alterações abaixo relacionadas não pode ser atribuída ao envelhecimento normal do coração ? 
a ( ) Hipertrofia do miocárdio ventrícular esquerdo 
b ( ) Ateresclerose coronariana 
c ( ) Calcificações da válvula mitral 
d ( ) Bloqueios de ramo 
e ( ) Aumento do calibre da aorta 
14. Da doença coronariana no idoso pode-se afirmar que: 
a ( ) O diagnóstico de certeza pode ser dado pelo teste terapêutico com issosorbida. 
b ( ) O diagnóstico da crise isquêmica silenciosa pode ser feito através do Holter. 
c ( ) A cintilografia com Tálio 201 deve ser realizado rotineiramente. 
d ( ) A cineangiocoranariografia apresenta alto risco de complicações e só deve ser realizada em casos especiais. 
e ( ) A presença de alterações de repolarização no ECG de repouso é sempre indicativa de insuficiência coronariana. 
15. Em relação as arritmias no idoso é correto afirmar: 
a ( ) A bradicardia sinusal é encontrada em mais de 50 % dos idosos. 
b ( ) A presença de BAV é frequente e não tem significado patológico. 
c ( ) A presença de uma arritmia assintomática é comum e não necessita de investigação. 
d ( ) A fibrilação atrial pode ser decorrente de alterações degenerativas miocárdicas afetando o sistema de condução. 
e ( ) A amiodarona deve ser a droga de 1ª escolha no tratamento das arritmias supraventriculares e ventriculares. 
16. Assinale a alternativa correta em relação ao diagnóstico da insuficiência cardíaca do paciente idoso: 
a ( ) A frequência cardíaca pode estar normal ou pouco elevada. 
b ( ) A dispneia se manifesta de forma evidente já nas fases iniciais. 
c ( ) A presença de fígado palpável é um indicador seguro para o diagnóstico. 
d ( ) A ausência da 3ª bulha na ausculta cardíaca afasta o diagnóstico. 
e ( ) O edema é raramente encontrado e quando presente é consequência de alterações renais ou da circulação venosa periférica. 
17. Em relação ao tratamento da hipertensão arterial sistêmica, analise os 3 itens abaixo e assinale a alternativa correta. 
I - O objetivo do tratamento é manter os níveis sistólicos em 150 _ 160 mmHg e os diastólicos em 90 _ 95 mmHg. 
II - Os diuréticos tiazidicos quando utilizados na hipertensão sistólica isolada não tem mostrado eficácia. 
III - A terapêutica farmacológica está sempre indicada ao lado das medidas dietéticas e modificações do estilo de vida quando a pressão diastólica for igual a 100 mmHg. 
a ( ) O item I está correto. 
b ( ) O item II está correto. 
c ( ) O item III está correto. 
d ( ) Os itens I e III estão corretos. 
e ( ) Todos os itens estão incorretos. 
18. Sobre o tratamento da hipertensão arterial sistêmica é correto afirmar: 
a ( ) Bloqueadores de canais de cálcio estão indicados apenas em pacientes com insuficiência coronariana associada a hipertensão. 
b ( ) Inibidores da enzima conversora da angiotensina I não são úteis porque os hipertensos idosos apresentam hiporreninemia. 
c ( ) A droga de escolha para a hipertensão sistólica isolada é o beta-bloqueador. 
d ( ) A utilização de diuréticos é bastante limitada devido a sua baixa potência hipotensora. 
e ( ) Os vasodilatadores podem ser utilizados excepcionalmente quando há resistência as drogas de 1ª e 2ª escolha associadas. 
19. Em relação a arteriosclerose obliterante assinale a alternativa incorreta: 
a ( ) O tratamento cirúrgico deve ser reservado para casos de isquemia grave com risco de perda do membro ou limitação das atividades habituais do paciente pela claudicação. 
b ( ) A oclusão aorto-ilíaca extensa pode levar a impotência sexual. 
c ( ) Na presença de diabetes o risco de evolução para gangrena do membro é maior. 
d ( ) O sintoma de claudicação intermitente pode não estar presente pela pouca atividade física desenvolvida pelo idoso. 
e ( ) A arteriografia deve ser realizada de rotina para determinação do diagnóstico da insuficiência arterial crônica. 
20. Dos carcinomas broncogênicos o que apresenta evolução mais rápida e pior prognóstico é: 
a ( ) Adenocarcinoma. 
b ( ) Carcinoma de células escamosas. 
c ( ) Sarcoma. 
d ( ) Carcinoma de pequenas células. 
e ( ) Carcinoma de grandes células. 
21. Analise as afirmativas abaixo e assinale a alternativa correta: 
I - Grande número de pacientes portadores de aneurisma da aorta abdominal evoluem assintomaticamente. 
II - O Rx simples de abdome pode detectar a presença de um aneurisma quando este apresenta calcificações em sua parede. 
III - A aortografia é o único exame que permite diagnosticar um aneurisma da aorta abdominal. 
a ( ) As afirmativas I e II estão corretas. 
b ( ) As afirmativas I e III estão corretas. 
c ( ) As afirmativas II e III estão corretas. 
d ( ) As afirmativas I, II e III estão corretas. 
e ( ) Todas as afirmativas estão incorretas. 
22. Aumento dos diâmetros torácicos com relaxamento da cúpula diafragmática e diminuição da densidade do parênquima pulmonar são achados radiológicos que caracterizam: 
a ( ) Enfisema pulmonar. 
b ( ) Bronquite crónica. 
c ( ) Pneumonia viral. 
d ( ) Asma brônquica. 
e ( ) Bronquiectasia. 
23. O hipertiroidismo no idoso tem como causa mais comum: 
a ( ) Doença de Graves. 
b ( ) Adenoma tóxico. 
c ( ) Bócio multinodular tóxico. 
d ( ) Tiroidite. 
e ( ) Tumor folicular. 
24. Em relação ao câncer de tiróide, assinale entre as alternativas abaixo aquele que é extremamente invasivo e de mau prognóstico: 
a ( ) Carcinoma anaplásico. 
b ( ) Carcinoma medular. 
c ( ) Linfoma. 
d ( ) Carcinoma papilífero. 
e ( ) Fibrossarcoma. 
25. Sobre a osteoporose podemos afirmar: 
a ( ) O tipo II é secundário à deficiência estrogênica pós-menopausa. 
b ( ) A atividade paratiroidiana está diminuída no tipo II. 
c ( ) Há perda de osso trabecular e cortical no tipo I. 
d ( ) A fratura vertebral em cunha é característica do tipo II. 
e ( ) A fratura do colo do fêmur é característica do tipo I. 
26. Qual dos exames abaixo permite não só o diagnóstico como também avaliação da resposta terapêutica da osteoporose ? 
a ( ) Densitometria óssea. 
b ( ) Tomografia computadorizada. 
c ( ) Estudo radiologico. 
d ( ) Ressonância magnética. 
e ( ) Captação pelo 99mTc-difosfonato. 
27. Em relação a osteoartrose assinale a alternativa falsa: 
a ( ) Compromete comumente as articulações de pés, mãos, joelhos e coluna cervical na mulher idosa. 
b ( ) Pode-se classificar em primária e secundária. 
c ( ) As mucoproteinas e a velocidade de hemossedimentação mostram-se frequentemente alteradas. 
d ( ) A dor pode ser exacerbada pelo frio e pela umidade 
e ( ) Nódulos de Heberden e Bouchard podem ser vistos no exame radiológico. 
28. Em relação a farmacocinética das drogas no indivíduo idoso é correto afirmar: 
a ( ) A absorção de salicilatos está aumentada em consequência da diminuição da acidez gástrica 
b ( ) O esvaziamento gástrico lento faz aumentar a absorção da levo-dopa. 
c ( ) A intoxicação digitálica pode ocorrer com doses baixas relacionada a diminuição da massa muscular esquelética. 
d ( ) A ½ vida do lorazepan pode estar aumentada em consequência das alterações metabólicas. 
e ( ) Os anti-inflamatórios não esteroides devem ser empregados em doses altas pois sua eliminação renal está aumentada. 
29. Podem ser causas de disfagia, exceto: 
a ( ) Doença de Parkinson 
b ( ) Divertículo de Zenker 
c ( ) Hipertiroidismo 
d ( ) Diabetes mellitus 
e ( ) Câncer de esôfago 
30. Dentre as causas de incontinência urinária permanente no idoso a mais frequente é: 
a ( ) Por instabilidade do detrusor 
b ( ) Bexiga hipotônica miogenica 
c ( ) Obstrução de via de saída 
d ( ) Bexiga autônoma 
e ( ) Por insuficiência do detrusor 
31. Em relação a anemia no paciente idoso, analise as afirmativas I, II e III e escolha a alternativa correta: 
I - A anemia ferropênica é a mais frequente. 
II - Quando há ferropenia, mesmo que sua etiologia ainda não esteja definida, deve ser iniciada a reposição de ferro. 
III - Pode-se considerar como limite mínimo de normalidade o valor da hemoglobina = 10,0 g/dl. 
a ( ) As afirmativas I e II estão corretas. 
b ( ) As afirmativas I e III estão corretas. 
c ( ) As afirmativas II e III estão corretas. 
d ( ) As afirmativas I, II e III estão corretas. 
e ( ) Todas as afirmativas estão incorretas. 
32. No exame de fundo de olho de um idoso pode-se considerar como decorrência da arteriosclerose senil a presença de: 
a ( ) Exsudatos duros 
b ( ) Drusas 
c ( ) Papiledema 
d ( ) Hemorragias retinianas 
e ( ) Exsudatos moles. 
33. Sobre os tumores da laringe podemos afirmar, exceto: 
a ( ) Álcool e fumo são fatores predisponentes. 
b ( ) Quando a localização é supraglótica não apresentam sintomatologia inicialmente. 
c ( ) Dispneia surge precocemente nos tumores infraglóticos. 
d ( ) O prognóstico é bom nos tumores limitados a glote. 
e ( ) A quimioterapia é recomendada apenas nos casos inoperáveis ou quando o tratamento cirúrgico e radioterápico falharam. 
34. Sobre as alterações da potência sexual no homem idoso assinale a alternativa incorreta: 
a ( ) A ateresclerose é a causa mais comum de obstrução arterial levando a insuficiência de aporte sanguíneo para a ereção. 
b ( ) O tecido sinusoidal se altera, diminuindo sua elasticidade e acarretando ineficiência do sistema de veno-oclusão. 
c ( ) A cavernosometria avalia a competência dos corpos cavernosos e apesar de ser um método invasivo é simples podendo ser realizado no consultório. 
d ( ) A neuropatia degenerativa pode, assim como as decorrentes do diabetes e do alcoolismo, levar a impotência. 
e ( ) A ultra-sonografia com Doppler é o método mais eficiente para diagnosticar a insuficiência arterial. 
35. Na avaliação pré-operatória da American Society of Anesthesiologists (ASA) os octogenários aparentemente sadios são incluídos na classe: 
a ( ) I d ( ) IV 
b ( ) II e ( ) V 
c ( ) III 
36. Assinale a resposta correta em relação as alterações do ombro mais comuns no idoso: 
a ( ) Nas tendinites calcárias o tratamento é sempre cirúrgico com remoção da calcificação. 
b ( ) A síndrome do impacto ocorre em decorrência de um traumatismo do ombro. 
c ( ) Na capsulite adesiva ou ombro congelado há dor e restrição de movimentos sem uma patologia evidente. 
d ( ) O tratamento das rupturas do manguito rotador deve ser sempre conservador. 
e ( ) A tenossinovite apresenta curso autolimitado e remissão espontânea. 
37. As necessidades calóricas para os indivíduos acima de 65 anos são: 
a ( ) 45 kcal/kg para homens e 36 kcal/kg para mulheres. 
b ( ) 40 _ 45 kcal/kg para homens e 36 _ 40 kcal/kg para mulheres. 
c ( ) 40 _ 45 kcal/kg para homens e mulheres. 
d ( ) 45 _ 50 kcal/kg para homens e 40 _ 45 kcal/kg para mulheres. 
e ( ) 35 _ 40 kcal/kg para homens e 33 _ 36 kcal/kg para mulheres. 
38. Sobre a classificação dos geroprotetores, segundo Emanuel e Obukhova, analise as afirmativas I, II e III e escolha a alternativa correta: 
I - Os do 1º grupo levam a aumento da longevidade na população de "vida curta" sem modificação na expectativa de vida de todos os membros da população. 
II - Os do 2º grupo levam a diminuição da mortalidade da população de "longa vida" com aumento da expectativa de vida. 
III - Os do 3º grupo levam a aumento da longevidade na população de "longa vida" e prolongamento da expectativa de vida de toda a população. 
a ( ) A alternativa I está correta. 
b ( ) A alternativa II está correta. 
c ( ) A alternativa III está correta. 
d ( ) As alternativas I, II e III estão corretas. 
e ( ) Todas as alternativas estão incorretas. 
39. Assinale aquele que é provavelmente o maior fator de risco para a doença ateresclerótica: 
a ( ) Hipertrofia ventricular esquerda 
b ( ) Dislipedemia 
c ( ) Diabetes mellitus 
d ( ) Idade 
e ( ) Inatividade física 
40. Em relação aos fatores que levam a hiperglicemia no idoso, assinale a alternativa falsa: 
a ( ) Aumento na produção hepática de glicose. 
b ( ) Diminuição da síntese de insulina. 
c ( ) Diminuição da sensibilidade periférica a insulina. 
d ( ) Diminuição da atividade física. 
e ( ) Alteração da composição corpórea. 
41. É incorreto afirmar, em relação aos princípios da proposta de criação do SUS: 
a ( ) descentralização dos serviços para os municípios; 
b ( ) universalização do acesso aos serviços de saúde em todos os níveis de assistência; 
c ( ) igualdade de assistência à saúde sem preconceitos ou privilégios de qualquer espécie; 
d ( ) privilegiamento da rede pública filantrópica para o atendimento especializado; 
e ( ) participação da comunidade. 
42. É direito do médico, no exercício profissional, exceto: 
a ( ) Indicar o procedimento adequado ao paciente; 
b ( ) Recusar a realização de atos médicos que sejam contrários aos princípios de sua consciência; 
c ( ) Internar e assistir seus pacientes em hospitais privados, mesmo que não faça parte do corpo clínico dos mesmos; 
d ( ) Requerer desagravo público ao Conselho Federal de Medicina quando atingido no exercício profissional. 
e ( ) Exercer medicina sem ser discriminado. 
43. A lei orgânica no 8.080, de 19 de setembro dispõe que: 
a ( ) O dever do Estado não exclui o das pessoas, da família, das empresas e da sociedade; 
b ( ) Os níveis de saúde da população não se relacionam com a organização sócio-econômica do País; 
c ( ) O lazer, o transporte, o acesso aos bens e serviços essenciais, não são fatores determinantes e condicionantes da saúde; 
d ( ) O nível de prestação de serviços a saúde deve corresponder ao nível de renda do contribuinte; 
e ( ) Exclusão do setor público do atendimento às emergências. 
44. O segredo médico pode deixar de existir nos casos de : 
a ( ) Atestado de óbito para empresas seguradoras. 
b ( ) Paciente menor de idade e mentalmente capaz; 
c ( ) Conhecimento público ou que o paciente tenha falecido; 
d ( ) Depoimento médico como testemunha; 
e ( ) Exigência dos dirigentes de empresa ou instituições. 
45. Assinale a única alternativa correta. 
a ( ) A taxa de morbidade evidencia a porcentagem de mortes de uma patologia em relação ao número de indivíduos de uma região. 
b ( ) As doenças de notificação compulsória requerem internação em hospital de isolamento; 
c ( ) O coeficiente ponderal divide a estatura pelo peso e, quanto mais baixo melhor; 
d ( ) A taxa de crescimento demográfico de um país de 20% ao ano, o coloca como país desenvolvido; 
e ( ) ndr. 
46. Em relação ao Conselho de Saúde, é correto afirmar: 
a ( ) É paritário; 
b ( ) Não deliberativo; 
c ( ) Não se relaciona aos aspectos econômicos e financeiros da política de saúde; 
d ( ) Não há participação dos cidadãos usuários; 
e ( ) ndr. 
47. Dentro do sistema de vigilância epidemiológica, recomenda-se que a notificação compulsória de doenças transmissíveis seja feito ao órgão sanitário competente por: 
a ( ) Médico sanitarista, pelo meio de comunicação mais rápido; 
b ( ) Qualquer médico, desde que em impresso adequado; 
c ( ) Médico especialista, através de impresso adequado; 
d ( ) Qualquer pessoa, pelo meio de comunicação mais rápido; 
e ( ) ndr. 
48. As funções de controle e avaliação, em saúde, devem ser realizadas por: 
a ( ) Órgãos próprios das secretarias; 
b ( ) Conselhos comunitários; 
c ( ) Todos os níveis do sistema; 
d ( ) Conselho Nacional de Saúde; 
e ( ) Conselho Estadual de Saúde. 
49. Dividindo-se o número de mortes por dengue hemorrágica pelo número de casos existentes no mesmo período, encontraremos a taxa determinada de: 
a ( ) Mortalidade proporcional; 
b ( ) Incidência; 
c ( ) Letalidade; 
d ( ) Prevalência; 
e ( ) Mortalidade específica. 
50. Homem, 56 anos, foi operado há 7 meses por câncer epidermóide de língua, diagnosticado por exame histopatológico. Na evolução, apresentou metástases pulmonares e broncopneumonia, 15 dias antes do óbito. Paciente era portador de hipertensão e diabetes há mais de 5 anos e, em torno de 4 meses antes do óbito teve um acidente vascular cerebral, ficando sequelado com paresia do membro superior esquerdo. As causas básica e terminal para o adequado preenchimento do atestado de óbito deste paciente são, respectivamente: 
a ( ) Metástase pulmonar e hipertensão; 
b ( ) Carcinoma epidermóide e edema agudo pulmonar; 
c ( ) Trombose cerebral e embolia pulmonar; 
d ( ) Carcinoma epidermóide e broncopneumonia; 
e ( ) Acidente vascular cerebral e broncopneumonia. 

Gabarito
01	E	26	A	
02	B	27	C	
03	E	28	C	
04	E	29	D	
05	A	30	A	
06	B	31	A	
07	D	32	B	
08	A	33	C	
09	D	34	E	
10	A	35	B	
11	E	36	C	
12	E	37	E	
13	B	38	B	
14	B	39	D	
15	D	40	A	
16	A	41	D	
17	A	42	A	
18	E	43	A	
19	E	44	A	
20	D	45	B	
21	A	46	A	
22	A	47	D	
23	C	48	C	
24	A	49	C	
25	D	50	D